职业病案例15,长期接触铬酸电镀导致肺癌
铬与肺癌存在一定的关系，今天的案例接触铬酸电镀，现在已经罹患肺癌，会被诊断为职业病吗？案例十五疑因工作长期接触铬酸电镀导致肺癌案件背景陈述基本资料：个案为50多岁男性，于A公司担任电镀技术员已25年，从18年前开始接触铬酸电镀，工作内容为电镀槽设计、电镀溶液的调配、电镀过程的监控，个案每天接触铬酸的时间约1-2小时。据个案自述，过去曾因皮肤接触铬酸感到不适至诊所、医院就诊。工作第25年开始出现咳嗽、多痰症状，进一步检查后诊断为肺腺癌，持续接受治疗迄今，经职业疾病鉴定委员会鉴定为“非属职业疾病或执行职务所致疾病”。职业医学证据调查报告之分析一、疾病之证据：个案过去无高血压、无糖尿病、无肺部或皮肤方面疾病，自述曾因皮肤接触铬酸感到不适至诊所、医院就诊，但确切时间及诊断并不清楚。个案自工作第25年开始出现咳嗽、多痰症状，医院就诊，经检查后发现肺部肿块，之后至A医院胸腔外科进行切片，确诊为肺腺癌，个案接受治疗并进行肿瘤切除手术，但当时的检体并未进一步检验铬含量，个案持续追踪治疗至今。二、暴露之证据：个案于工厂工作25-30年，发病时为电镀技术主任，主要进行金属表面处理、电镀及涂装颜料研发及传统电镀制程，公司营业项目为钟表电镀、表带镀金、重金属电镀等，电镀制程大致为白铁板经由制膜、喷砂、离心干燥、镀镍、脱膜处理后，最后再镀上金、银、白金、钯金或铬酸制程等，评估个案每天每2小时镀铬酸半小时，共计每天接触铬酸约1-2小时。个案约18年前开始接触铬酸电镀，从电镀槽设计、电镀溶液的调配、电镀过程的监控均由个案负责，4-5年前才开始于电镀铬酸槽中加入铬酸雾滴抑制剂，但因成本考量，并非每次电镀铬酸皆有添加雾滴抑制剂，且作业中未戴任何口罩或防护具；现场访视空气中有铬酸雾滴，惟结果报告中提及环测浓度＜0.mg/m3。但个案认为，测定的结果与实际工作的铬酸浓度有差异；公司说法如下：(1)电镀时，铬酸溶液内会加入铬酸雾滴抑制剂，添加后可发挥显著效果，足以抑制铬酸雾滴之产生，而达到免使用排气装置之效果，因此无加装排气设备；(2)另外个案工作有戴活性碳口罩，但无使用特别防护衣物，与个案从事相同工作有2-3位员工，并没有人有相似症状。个案同事表示，个案1人需负责电镀镍金属之后的其他作业流程，铬酸电镀槽有2座，有加盖设备但无局部排气设备，电镀槽周围发现有六价铬的添加剂、六价及三价的铬酸盐等，个案公司工作场所内无摆放任何的物质安全资料表，亦无任何作业环境监测资料，无废水排放处理，也没有针对从事特别危害健康作业之，定期实施健康检查。个案于A医院职医科门诊检查后，并没有鼻中隔穿孔或溃疡之情形，住院期间之肝肾功能皆属正常。制程分为3个工作区域：(1)电镀区域、(2)喷砂区域、(3)铬酸槽区域，为开放性空间，根据个案描述，电镀槽（图1）产生铬酸雾滴及清洗电镀板而生成的酸硷雾滴在其工作时相当的难以忍受。三、罹病时序性：暴露铬酸导致肺癌，依据欧盟职业病诊断准则，最少暴露年限为1年，最短诱导期为15年，若个案自18年前开始接触铬酸电镀，铬酸的暴露时间超过1年，从铬酸暴露至肺癌发生也超过15年，符合暴露在前与疾病在后的时序性。四、文献一致性：在电镀作业中常使用铬化合物，尤其是六价铬，例如：铬酸、铬酸盐、重铬酸及重铬酸盐，铬金属化合物在使用过程中对人体确实会造成健康危害，如皮肤及黏膜损伤（例如：皮肤炎、过敏和湿疹性皮肤反应、口腔黏膜损伤、肠胃炎等）、呼吸道损伤（例如：鼻中隔穿孔、过敏性气喘、鼻窦炎等）、眼部损伤（例如：眼结膜炎、角膜炎或眼睑溃疡等）、肝肾病变等，甚至导致肺癌、上呼吸道癌、肠胃癌等。国际癌症研究中心(IARC)已将六价铬列为肯定致癌物Group1，属确定对人类致癌之物质。欧盟职业病诊断指引中提到，暴露于六价铬化合物会增加人类罹患肺癌的危险性，最少暴露年限为1年，最短诱导期为15年，至于最长潜伏期仍未定。Halasova等人比较暴露六价铬的工人与无暴露的工人，发生肺癌的年龄会提早3.5年，且得到肺小细胞癌的比例也比较高。依我们作场所容许暴露标准，六价铬化合物的8小时日时量平均容许浓度为0.05mg/m3（即50μg/m3），美国国家职业安全卫生研究所(NIOSH)将六价铬的允许暴露值(REL)订为1μg/m3，且暴露上限之订定更为严格。依据年Macuso探讨六价铬与肺癌之研究，每增加吸入1μg/m3六价铬会增加1.2×10-2单位的危险性。根据年Crump研究暴露六价铬剂量与肺癌的论文显示，若六价铬的暴露低于1μg/m3，则对于罹患肺癌的危险性未达显著，若每月最高暴露剂量未超过52μg/m3，罹患肺癌的危险性亦无明显地增加。五、排除其他因素：吸烟也是造成肺癌的危险因子之一，但据个案自述已戒烟超过15年以上，Peto等人的研究中发现，戒烟者若戒烟超过15年以上，造成肺癌的危险性会降低80-90%，故可将吸烟视为未达显著差异之危险因子，但戒烟者罹患肺癌的危险性仍高于从未吸烟者。职业疾病鉴定委员会鉴定决定：个案从18年前开始接触铬酸，每天接触时间约1-2小时，出现症状后确诊为肺腺癌，符合时序性。经实地访视发现，工作环境中确实有铬酸雾滴的暴露，但空气采样浓度远低于法定容许浓度，在无法还原过去个案工作时产量多的状况，且生物标记（例如：尿中铬、毛发组织）无铬存在之证据，较难认定个案当时的工作环境是否属于高浓度铬酸暴露。汇整台湾文献测定浓度值，可发现多数的作业环境皆符合法规要求。综上所述，职业疾病鉴定委员会鉴定为“非属职业疾病或执行职务所致疾病”。职业健康！年2月1日以来，篇推文，订阅者这里规定，临时作业无需例行的职业健康检查！这个的检测，才是适合当前形势的解决方案点焊如何体检？新的职业健康监护技术规范快出台啦！你不知道吧？生产或使用皮革，很容易罹患肝炎！日本确认的致癌物清单，采样方法与职业病目录职业病案例1，因从事齿模制造工作致尘肺病职业病案例2，因工作环境接触致严重肺部阻塞性疾病职业病案例3，因长期接触粉尘工作致尘肺病、肺结核职业病案例4，因长期接触油漆涂料及吸入粉尘致肺腺癌职业病案例5，因长期接触镍粉尘致肺癌NEW，日本最新职业病目录、采样策略等，有较大参考价值职业病案例6，因长期磨铁烧焊致尘肺病肺癌？职业病案例7，因暴露石棉致罹患肺癌间皮细胞瘤？职业病目录（意大利），深入了解职业病案例8，退休后罹患继发性白细胞及血小板低下，会被诊断为职业病吗？职业病案例9，长期接触化学溶剂会导致白血病？职业病案例10，集尘清扫工申请肺腺癌职业病诊断，会成吗？小伙伴们留意啦，这个标准已大变！评价报告要改啦！眼睛晶状体辐照剂量限值下降！这个地方的辐射管理真的好！香港辐射管理法规介绍之一这里的这个体检免费！香港的辐射工作人员职业健康检查免费！个人与病人剂量管理非常完全不同于内地！职业病案例11，用眼过度导致眼疾职业病诊断，会成吗？职业病案例12，验布工作导致过敏性肺泡炎？职业病案例13，接触电离辐射导致白血病？细菌、衣原体、立克次体、病毒、真菌、原生与寄生虫，这些小东西都是职业病危害因素？ICD-10哪些癌症很可能与职业有关？来自世界卫生组织的资料，ICD-10职业中毒与国际疾病分类的对应关系，ICD-10职业病案例14，环境恶劣与弥漫性隐球菌感染？职业卫生技术服务机构工作规范标准征求意见稿（社会及专家意见）
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