亦可用能量合剂:辅酶aatp及细胞色素c
(3)维持酸碱平衡 对重度酸血症,可酌情选用碳酸氢钠
3.导泻疗法 可缓解尿毒症,减少高血容量综合征,防止肺、脑水肿,降低血钾常用甘露醇粉或中药大黄、芒硝等①甘露醇粉:每次25～40g,每2小时口服1次,连服2～3次;②大黄30g用开水泡后冲服,芒硝5g重度恶心、呕吐、消化道大出血者禁用
2.促进利尿 一般宜早期应用,但对器质性少尿效果差
(2)高效利尿剂 常选用速尿或利尿酸钠严重病例两药可交替使用①速尿:40～100ml/次,加入50%葡萄糖液20ml静注,每日2～4次②利尿酸钠25～50mg/次,加入葡萄糖液中静推在肾实质严重损害时,往往无效,不宜盲目加大剂量
(1)热量及氮质平衡 为减少氮质血症发展,每日糖量不低于200g必要时加用适量胰岛素亦可用能量合剂:辅酶a、atp及细胞色素c等,同时可给蛋白合成激素如苯丙酸诺龙等
(3)血管扩张剂 可试用苄胺唑啉、心得安
5.透析疗法有腹膜透析和血液透析(人工肾),效果良好,但应掌握透析指征;①少尿超过5天或尿闭2天以上,经利尿等治疗无效,尿毒症日趋严重,血尿素氮大于80～100mg/dl;②高血容量综合征经保守治疗无效,伴肺水肿、脑水肿及腔道大出血者;③合并高血钾,心电图出现高钾图像,用一般方法不能缓解者;④凡进入少尿期后,病情发展迅速,早期出现意识障碍,持续性呕吐、大出血、尿素氮上升速度快,每日超过30ml/dl,可不拘泥少尿天数及血生化指标,尽早透析
包括移行阶段及多尿早期,治疗原则应是保持内环境平衡,促进利尿,防治尿毒症、酸中毒、高血容量、出血、肺水肿等并发症以继发感染
(1)渗透性利尿剂(20%甘露醇液)每小时尿量小于40ml,或24小时尿量少于1,000ml,酌用20%甘露醇125ml/次静滴或静推
(2)维持水、电解质平衡应限制进液量,每日入量以前一日尿量及吐泻量加500～700ml为宜,应以高渗糖为主,少尿时多有高血钾,一般应限制含钾药剂的应用本期血钠降低多是稀释性低钠,不需补钠
(4)稳定血压 血压高于21.3/13.3kpa(160/100mmhg),可用利血平等
1.稳定内环境平衡
4.放血疗法宜严格掌握指征,由高血容量引起的急性心衰肺水肿,其他疗法效果不佳时可用之,每次放血300ml左右
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