职业病分类和目录计划调整,释放了三个
国卫疾控发[]48号《职业病分类和目录》于年12月23日发布，距今已是7年有余，一直未更新。
今年4月，中国新闻网发表题为“职业危害因素不断“上新”，职业病目录何时“更新””的文章，已经预示着目录可能会修订。
近日，有消息称《职业病分类和目录》即将调整，并如上述文章所言，会纳入心理、人机工效学相关的相当一部分新的职业病，这对职业健康的发展无疑是一枚催化剂。职业病作为《职业病防治法》的防治目标，是职业健康的关键控制点，若一了解后认为，这次《职业病分类和目录》的调整计划，释放了三个重要信号：
一、职业健康的发展必须与时俱进，与健康中国建设同步提升
年10月，国务院印发了《健康中国规划纲要》，年底发布了《健康中国行动（-）》《关于健康企业建设的通知》，“职业卫生”工作早已悄悄的转变为了“职业健康”工作，职业病的防治也从传统的卫生防治工作转变为了健康促进工作，是健康中国建设的重要一环，也是推进健康企业建设的前置条件。所以，职业健康必须与时俱进，与健康中国建设同步提升，此次《职业病分类和目录》的及时调整就是良好的开端，它不仅参考了国际职业卫生领域的发展状况，而且吸取了不同国家或地区的精华，是职业健康领域的一次“改革开放”，是扎实落实了“职业健康保护行动”的具体体现，是带动职业健康行业发展的核心关键点，同时还是“民呼我为”“把健康融入所有政策”的综合表现。
二、面对日新月异的职业危害，职业健康保护必须开拓进取，不断完善
不可否认的，中国依然是职业病大国。随着社会经济的不断发展，职业危害也朝着多元化的方向发展，给职业危害因素的检测，职业健康检查以及职业病的诊断带来不小的挑战。危害多了，疾病多样化了，法定职业病目录俨然已无法满足需要，到了必须要修订的时候了。通过不断完善职业健康保护体系，制定相关政策，加强职业健康保护，推动职业健康损失补偿体制机制建设等一些列手段，让健康保护多元化，而多元化的基础和核心就是职业病病种。
我国一直未将“工作有关疾病”纳入职业病的诊断范畴（如肌肉骨骼疾病），只有在广义的职业病中才作数，但广义的职业病没有法律保护，无法实现工伤认定和补偿。年，美国曾发布《工作关联疾病指南》并在年修订，且沿用至今。这个指南虽然不是法律，但它提出的“六步法”判定理论是职业病诊断的理论指导；年，中国台湾地区的职业伤病通报中职业性肌肉骨骼疾病占比最高，达37.7%。而关于工作有关疾病，人机工效学的内容，我国（大陆）一直还是处于“研究”阶段。论文、课题、研讨会是不少，就是一直没有落地。这一次目录修订，参照了许多国家或地区的职业病名单，计划将“职业性肌肉-骨骼系统疾病”纳入到目录内，极大地丰富了目录的范畴，将是目录修订以来最大的进步。
《健康中国行动（-）》中提出，“职业病防治形势严峻、复杂，新的职业健康危害因素不断出现，疾病和工作压力导致的生理、心理等问题已成为亟待应对的职业健康新挑战。”世界卫生组织称，职业紧张已成为世界范围的流行病，国际劳工组织将精神和行为失调列入年版职业病名单。一些国家和地区（如日本、我国台湾省）已将工作场所心理因素所致精神疾患列为法定职业病。这一次目录同样参照了许多国家或地区的职业病名单，计划调整纳入“职业性精神和行为障碍（创伤后应激障碍）”，也是开创了先河，迈出了一大步，为更多的心理疾病扩展奠定了基础。
三、职业健康保护体系或将开展新一轮的大调整
非常遗憾的是，职业健康领域的修订并没有成体系的推进，看起来依然是各个击破的模式。这种模式很容易顾此失彼，前后矛盾，甚至给行业发展带来新的难题，这一点早前上次目录修订，在GBZ、GBZ、风险分类管理目录等文件的修订中已略有体现。《职业病分类和目录》关系着整个职业健康体系，如可以将与之对应的诊断、体检、鉴定等文件一并规划、修订，查漏补缺，或将会更有利于整个行业的发展。相信顶层设计应已有规划，预计职业病目录调整后，或将迎来与职业病相关的如职业病危害因素目录、职业病诊断和鉴定、职业健康监护技术规范等的新一轮的调整。
调整就是进步，变化才是发展。
职业健康的发展是以职业流行病学为基础，而流行病学又以“三间分布”为基础。这次计划调整，从时间分布上，不仅要考虑到了传统职业病（如计划新增的“镍及其化合物致肺癌”），还要考虑现在流行可能产生的职业病（如计划新增的新冠肺炎），并且要考虑到未来可能发生的不确定性（如物理因素所致职业病、职业性传染病、职业性肿瘤新增的“开发条款”）。从空间分布上，不仅考虑到全国全域范围散发、流行的病种，而且考虑到了特殊区域的疾病（如血吸虫疫区的“血吸虫病”，这将是对水利职工等工种的关爱与保护，曾经很多人大代表均对此事做了提案。）从人群分布上，不仅考虑到接触传统危害（如计划新增的“丙烯腈中毒”）的群体，还计划将接触新冠肺炎、病毒肝炎、结核病的医务工作者、研究人员纳入保护，将疫区接触疫水的涉水职工纳入保护，将职业中毒、灾后救治等可能产生创伤应激障碍的群体纳入保护。职业病病种是职业健康体系的基石，只有根基大而稳，整个体系才能茁壮成长。
虽然现在正式文件尚未下达，不过，不管最终《职业病分类和目录》如何调整，在健康中国建设的大背景下，在职业健康保护行动的推动下，职业健康保护体系的推进方向不会变，预防为主防治结合的宗旨不会变，期待后面还有更大的惊喜！
参考资料